Para Chile sin embargo, siendo el caso igualmente dramático, reviste otras características propias de nuestro estado de desarrollo, especialmente relacionadas con la inequidad en la distribución de los riesgos y condicionantes además del desigual acceso a los medios de diagnóstico y tratamiento.

Las desigualdades evitables en cáncer son muy notorias. Una mujer de nivel educativo bajo puede tener 10 veces mayor riesgo de morir que una de nivel alto por cáncer de vesícula y lo mismo puede suceder a un hombre en el caso de cáncer gástrico.

Las desigualdades se expresan en las regiones de mayor incidencia de factores de riesgo como el Maule, Bío-Bío y la  Araucanía en el caso de la infección por Helicobacter Pylori, causal del  cáncer de estómago, perfectamente erradicable con una política adecuada. Si comparamos Japón con Chile en esta condición, en el país asiático el 90% de los diagnósticos se hacen en estado incipiente, mientras que en Chile sólo en el 10%. Una enorme diferencia que llama a la reflexión y a la acción.

Nuestro país cuenta con una población consciente de los riesgos y de la dimensión del cáncer, siete de cada diez personas reconocen su gravedad y cuatro de cada diez han tenido alguien cercano afectado por la enfermedad. Notablemente las mujeres atendidas por los programas de planificación familiar de los servicios públicos, exitosa política de salud  nacional, se realizan exámenes de pesquisa del cáncer en cifras cercanas al 50%. Ello siendo aparentemente menor, es un logro.

Desde hace más de cuatro años estamos empeñados en promover una política nacional y una ley marco para el control del cáncer en Chile a través de un foro integrador y participativo. Es un paso indispensable para fijar estrategias, diseñar métodos y allegar recursos para su ejecución. Una moción encabezada por los senadores de la comisión de salud, firmada por la totalidad de los parlamentarios en ejercicio espera el patrocinio del ejecutivo para iniciar su trámite.

Necesitamos un cuerpo legal para enmarcar el desafío del cáncer. Declarar la estrategia, construir el marco institucional, diseñar los modelos que sean compartidos para poner energía, pensamiento y acciones concretas que vayan resolviendo con los recursos adecuados, este desafío.

El cáncer es el gran problema de la salud moderna, sus razones son múltiples y no podemos hacernos los desentendidos. La palabra es de todos, empezando por la autoridad sanitaria.

Las mujeres de Chile no hemos esperado un año para tener una legislación. Nuestra impaciencia viene ya desde 1989, cuando se derogó el aborto terapéutico en el país, dejando a todas las mujeres desprotegidas en casos gravísimos. Hemos tenido múltiples frustraciones con proyectos de ley que han pasado por el Congreso sin siquiera discutirse o, como sucedió en 2012, que se rechazó la idea de legislar y ni siquiera fue posible discutir el contenido.

Múltiples comités de Naciones Unidas que vigilan el cumplimiento de tratados internacionales de derechos humanos (que Chile ha ratificado y se encuentra obligado a respetar), han recomendado a Chile modificar su legislación sobre aborto y permitir la decisión de la mujer al menos en caso de riesgo de vida o salud, inviabilidad fetal y violación, considerando que la criminalización total viola los derechos humanos de las mujeres, entre ellos, su derecho a la vida, a la salud y a no sufrir tratos crueles, inhumanos o degradantes. La ciudadanía también ve esta necesidad y exige sus derechos: todas las encuestas recientes sobre la materia muestran al menos un 70% de apoyo a la despenalización en las tres causales.

Por eso nos alegramos con la presentación del proyecto: el gobierno estaba escuchando, haciéndose eco de esta necesidad de las mujeres. Era primera vez desde la derogación en 1989 que el ejecutivo presentaba un proyecto de ley para terminar con la criminalización total del aborto. Aunque el proyecto es limitado, se abría al fin la discusión y la posibilidad de contar con una legislación que sí diera protección a las mujeres, a lo menos en estas tres causales gravísimas.

Ahora son los parlamentarios y parlamentarias quienes parecen no estar escuchando.La discusión sigue avanzando lentamente. El debate se pierde en estereotipos y caricaturas, como si quienes apoyamos la necesidad de despenalizar estuviéramos promoviendo el aborto como solución a todos los problemas o fuéramos asesinas sin corazón, como si las mujeres embarazadas fueran santas abnegadas dispuestas a sacrificarse hasta morir o unas perversas que no tienen ningún sentimiento por el que está por nacer.

Pareciera que en el Congreso, en lugar de escuchar a la ciudadanía que exige sus derechos garantizados en tratados internacionales de derechos humanos, prefiere legislar en base a sus propias convicciones. No les estamos pidiendo que renuncien a sus convicciones. Les estamos pidiendo que no impongan esas convicciones a todas las mujeres de Chile.

Porque mientras debaten, siguen habiendo miles de abortos en el país cada año.Siguen habiendo mujeres y niñas violadas que quedan embarazadas y que están obligadas a convertirse en madres; mujeres con embarazos deseados, pero que resultan inviables y deben esperar 8 meses para parir al hijo que esperaban, muerto; mujeres que saben que la gestación pone en riesgo su vida, pero que deben esperar hasta estar al borde de la muerte para que los médicos decidan salvarla interrumpiendo el embarazo.

Ellas deben poder decidir por sí mismas si continúan o no sus embarazos, de acuerdo a sus propias convicciones y vivencias. Para esas mujeres, llevar adelante un embarazo contra su voluntad, es equivalente a tortura.

Pero por ahora, vemos con frustración que no tienen alternativa, y seguirán no teniendo alternativa mientras los parlamentarios y parlamentarias se resistan a escuchar.

En estos tiempos y siguiendo al célebre sociólogo Luhmann [1] los sistemas sociales no están conformados por hombres ni por acciones, sino por comunicaciones, y asevera con total convicción que “el sistema es comunicación”.

Así, en el acto sistémico descrito actúan medios simbólicos como las prácticas médicas propias de la semiología clínica y la postura y actitud del consultante que busca y espera del profesional que lo explora.

Si bien el médico aplica una técnica de observación aprendida y para la cual fue cuidadosamente entrenado, el consultante (también llamado “paciente”) observa atentamente todo lo que va aconteciendo y lo va reteniendo en su memoria como si estuviera filmando y grabando cada segundo de este proceso.

El consultante es capaz de realizar auto descripciones, es decir transcribir sus observaciones o señalamientos de aquello que distinguió, generándose un conocimiento del  hecho a través de su propia experiencia y desde lo que antaño era “el paciente observado” que ahora se ha transformado en el sujeto que observa, es decir la auto referencia misma como fundamento del conocer y del actuar.

Gran parte de los reclamos en salud -referidos a la atención y en especial a la atención médica- ponen en evidencia y transparentan este fenómeno de comunicación donde lo que era antes “objeto, paciente, observado”, emerge como “sujeto, consultante y observador”.   

Esta reflexión exhorta a la deconstrucción misma de la entidad de “relación médico–paciente”.Es probable que este sea el núcleo que ha revertido y volteado todo el modelo de asistencialidad clínica y la forma de relación -comunicación- del ciudadano con el sistema de atención médica.

Los sujetos observan, distinguen, autodescriben y van generando conocimiento “y verdad” desde su propia experiencia, muy distinta y usualmente opuesta a aquella del médico. 

Así descrito el observador (el paciente) -que expone a través del reclamo tales descripciones- se ve a sí mismo como un denunciador y admonitor sin poder reflexionar dicho rol. A su vez, el observado (el médico), persevera en su rol de prestigio y autoconfianza sustentados en sus tremendos conocimientos científicos, no así en lo que sabe respecto de su “observador” ante el cual es aún ignorante y cándido como “observado”.

Siguiendo a Luhmann, las auto-observaciones y auto-descripciones de la sociedad son siempre operaciones comunicativas, por tanto existen únicamente en conexión con acontecimientos del sistema.

Deben presuponer que el sistema ya existe, por eso nunca son operaciones constitutivas sino siempre posteriores, las cuales tienen que ver con una memoria anteriormente formada de manera altamente selectiva.

El sistema no puede escapar a su propia historicidad, siempre debe partir del estado en el cual el mismo se ha colocado. Lo que antes se mostraba como un cosmos ordenado, ahora se presenta como ámbito de posibles catástrofes.

La posición de “paciente” ponía al sujeto como objeto de observación y jamás como sujeto que observa, puesto que este siempre fue un  rol atribuido al médico en su crédito y prestigio de profesional entrenado para observar y decidir respecto a su paciente.

Puesta hoy día la autonomía en el sujeto enfermo, así como el poder decisivo respecto de su cuerpo, nada tiene que decir el médico, una vez cumplida su tarea de diagnosticar y orientar con el conocimiento que posee y ostenta, y de acuerdo al principio ético de no dañar.

El desencuentro es irreversible, el cambio de roles es impactante, parece ser que si la sociedad plasmada en esta comunicación médico-“paciente”, no se cambia radicalmente a sí misma, se auto eliminará, si es que ya no lo está.

Las posibles catástrofes, evidenciadas en esta crisis de relación comunicacional, se convierten en desarrollos catastróficos en marcha. Y ante la emergencia, como puede serlo un hecho negativo dentro de la atención médica, se justifican las exageraciones, las moralizaciones, las acusaciones, los desplazamientos semánticos de lo posible a lo real, lo que exige renunciar a la reflexión.

El cuidado de nuestra sociedad apela al miramiento de todas las personas; es probable que unos tengan más herramientas para ayudar y sostener a otros, los cuales necesitan de aquéllos. Es una bidireccionalidad que demanda reciprocidad entre el observador y el observado, no siendo el uno subordinado del otro.

[1] Luhmann, Niklas. “La sociedad de la Sociedad”, 2006

Con la formación en artes escénicas, Chile se abre a la posibilidad de que sus futuros ciudadanos tengan, entre otras cualidades, conciencia de su lenguaje no verbal (el cuerpo y los gestos) y para-verbal (uso de la voz, intención, inflexiones, etc), facilitando el desarrollo de estas mencionadas habilidades blandas, tan requeridas en el mercado laboral actual y que son reportadas por los empleadores como de alto valor a la hora de seleccionar a un trabajador: la justicia social gana mucho.

Nos subimos al carro entonces y ¿por qué no aprovechar el ejemplo y hacer lo mismo con salud?

¿Por qué no formar a todos nuestros escolares en competencias y conocimientos de salud?

Reflexionemos respecto de potenciales beneficios.

1) Enfermedades crónicas como diabetes e hipertensión son prevenibles en la mayoría de los casos, pero lamentablemente no son curables. Así, una persona que comprenda desde su más temprana infancia la importancia de la alimentación y el ejercicio en su futuro, podría evitar llegar a desarrollar estos males, que en conjunto, afectan al menos 1 de cada 5 chilenos (y va en aumento). También el país completo ahorraría mucho en el tratamiento de pacientes crónicos y en las hospitalizaciones que sus complicaciones implican (infartos cardiacos, ceguera, amputaciones, derrames cerebrales y necesidad de diálisis como ejemplos).

2) Una persona informada en salud y empoderada de la misma, podría comprender el cuándo, cómo y dónde acudir ante una enfermedad, evitando así situaciones como ir al servicio de urgencias por un resfrío común, para el que no se necesita manejo médico y le será indicado beber abundante líquido y alimentos ricos en Vitamina C.Esta situación, que multiplicada en muchas personas explica en buena parte las eternas esperas de todos quienes acuden al servicio, implica atender tardíamente también a otras personas con una enfermedad de mayor gravedad.

3) Un escolar empoderado de su salud, puede ser un agente trascendental para la salud de su propia familia. Preguntará a su madre por qué se comen vienesas (que inducen desarrollo de cáncer gastrointestinal) y no brocoli (que ayuda a prevenir el cáncer gástrico) durante el almuerzo. Le recordará a su padre la importancia de comer sin sal por su hipertensión y ayudará a su abuela a googlear formas de combatir su diabetes.

Estos son pequeños ejemplos del potencial impacto, que llevado a números, podrían ayudar en la salud de los casi dos millones de diabéticos, las 5 horas de espera promedio en un servicio de urgencia y el billonario gasto en salud que cada año se realiza en estos problemas y que podría ser redireccionado a otras enfermedades que hoy deben y muchas veces no pueden, costear las personas individualmente.

Por eso y muchas cosas más, Salud y Bienestar, ¡obligatorio al escolar!

En su edición del viernes 7 de enero de 2016, en su página C14, un diario de circulación nacional, incluye un escalofriante titular: “Contraloría objeta vacuna ya administrada a 400 mil niñas”.Se trata de la vacuna contra el virus papiloma humano (VPH) llamada Gardasil®, producida por el laboratorio Merck, Sharp & Domme y administrada a partir de 2014 de manera gratuita a niñas de 4º y 5º básico.

Recordemos que el virus papiloma humano es el principal causante de cáncer cérvico−uterino, enfermedad que en 2013 causó en Chile la muerte de 560 mujeres (Minsal, 2013).

El dictamen de la Contraloría (099167N15), fechado el 16 de diciembre, objeta el esquema de dos dosis utilizado por el Plan Nacional de Inmunizaciones (PNI), debido a que la vacuna contaba con autorización para ser utilizada en Chile en un esquema de tres dosis.

La médica y diputada Karla Rubilar, quien denunció esta situación, declaró en el mismo periódico (sic) “el uso de un esquema posológico que no tiene sustento científico es la demostración del desmantelamiento del Programa Nacional de Inmunizaciones por parte del ministerio de Salud, que antes era motivo de orgullo para el país”.

Imagino a los cientos de padres y madres de niñas que recibieron esta vacuna en 2014 y 2015, así como de aquellas que les corresponde recibirla a futuro. No me extrañaría que en muchos de ellos hayan sentimientos de temor, desconfianza e incluso molestia contra el PNI. Ante tal escenario, me parece un deber aclarar los siguientes puntos.

1.- Desde un punto de vista estrictamente científico, existe evidencia científica que respalda el uso de un esquema de dos dosis de vacuna. Al respecto, el Strategic Advisory Group of Experts de la Organización Mundial de la Salud declaró lo siguiente (traducción personal): “Luego de una revisión de la evidencia demostrando que la concentración media de anticuerpos mostró ser no−inferior, y reconociendo las ventajas económicas y programáticas, la OMS ha cambiado su recomendación previa de una esquema de 3 dosis por uno de 2 dosis (…)”. (Weekly Epidemiological Record No. 43, 2014, 89, 465–492). Hoy en día, el esquema de dos dosis es utilizado por diferentes países en el mundo, por ejemplo, Canadá, Inglaterra, Francia y Dinamarca.

2.- El PNI no está “desmantelado”. Enlodar gratuitamente nuestro PNI puede tener consecuencias nefastas, pues contribuye a destruir la confianza que los padres y madres de Chile han depositado en las vacunas, reduciendo la cobertura de las mismas. Este hecho es gravísimo, pues mantener a nuestra población libre de numerosas enfermedades contagiosas depende críticamente de que un alto porcentaje de la población esté vacunada. Ejemplo de ello es el sarampión, enfermedad que requiere una cobertura de vacunación del 95%. Es triste constatar la realidad de países donde la confianza se ha trizado y sus coberturas de vacunación ha caído; en ellos han reemergido enfermedades antes erradicadas, con su cortejo de niños secuelados y muertos.

3.- El PNI es motivo de orgullo para nuestro país. Como especialista en Pediatría y Salud Pública puedo afirmar que las vacunas administradas por nuestro PNI son efectivas y seguras, y han sido responsables de la erradicación y control de numerosas enfermedades otrora secuelantes y letales (ej. poliomielitis, sarampión).

Nuestro calendario de vacunación 2015 incluye vacunas contra 14 agentes infecciosos, y en forma permanente se incorporan nuevas vacunas, así como se introducen nuevas formulaciones más efectivas y seguras.

La existencia del Comité Asesor en Vacunas y Estrategias de Inmunización (CAVEI) y del Comité Consultivo de Inmunizaciones de la Sociedad Chilena de Infectología ha permitido a la autoridad sanitaria tomar decisiones basadas en la mejor evidencia científica disponible, así como mantener un permanente escrutinio sobre la idoneidad de las decisiones tomadas. Quiero destacar el hecho de que nuestro PNI es un potente promotor de la equidad en salud en Chile, por cuanto garantiza la administración de vacunas gratuitas a todos los niños de Chile, sin ningún tipo de exclusión.

Finalizo con un mensaje para los padres y madres de niñas vacunadas en 2014 y 2015: pueden estar tranquilos, pues sus hijas han recibido una vacuna efectiva y segura, siguiendo un esquema de dos dosis plenamente avalado por la comunidad científica.

Confíen en nuestro Plan Nacional de Inmunizaciones, el cual durante décadas ha luchado por mejorar la salud de nuestros niños.

Las  2  de la madrugada en el box del servicio de urgencias de una clínica privada de Santiago. La chica, que no habla español, se ve asustada pero la reconforta la presencia del novio y de la futura suegra. Se ha apretado los dedos de una mano en un portón eléctrico; estos están cada vez más edematosos y al dolor físico se suma el miedo natural de una joven europea que es pianista además de abogado.

Entra con actitud majestuosa un médico de pulcra bata blanca. No saluda. Le pregunta qué le ocurre. Hablan en inglés. Observa la mano de la joven pero sin cogerla y por ende sin examinarla. Ordena una radiografía. Una hora después reaparece. Le dice parcamente que no hay fractura, escribe un receta de antiinflamatorio, le indica  el procedimiento de pago ( US$ 200) y la cita a control. La joven le dice “me voy mañana a Alemania”. Entonces se controla allá. Buenas noches”  es su respuesta mientras  sale tan majestuosamente como ingresó.  No hay un saludo. El novio y la casi suegra han jugado el papel e invisibles e incómodos fantasmas.

Una médico jubilada sufre una caída de altura. Politraumatizada llega a una clínica, servicio de urgencias. Es atendida por tres médicos. Acumula órdenes de radiografías y orden de hospitalización, pero hasta ese momento ninguno de los tres médicos la ha examinado.Se limitan a escribir, a ordenar exámenes. A derivar. Caminan majestuosamente.

Francisco Occhiuzzi, médico y cirujano hospitalario en Córdoba,  se refiere a la nueva generación de médicos  como “enfermos de broncemia” :  prisioneros del deseo de contar con una efigie de bronce que les inmortalice porque se  ven a sí mismos como infalibles y de elevada importancia.

Afirma Occhiuzzi que  cuando el bronce que circula por  la sangre de estos médicos alcanza el cerebro, ya no ven ni escuchan; el bronce les impide caminar ágilmente y con premura, se desplazan majestuosamente. Nada es urgente ni valioso, excepto su tiempo.

Por ese motivo  no pierden tiempo examinando: escriben veloces en sus laptops llenando fichas electrónicas intentando no superar los 6 minutos de atención al paciente. En esos 6 minutos alcanzan a  escribir una larga lista de exámenes.

Un gastroenterólogo broncémico me solicitó hace un tiempo diez exámenes gastrointestinales, pero no me preguntó si toleraba bien la leche de vaca. Ese era mi problema. Tuve que insinuarlo yo, resistiendo su mirada airada. De nada sirvió aclararle que yo también era médico.

“Los médicos enfermos de broncemia pierden la capacidad de sonreír”, afirma Francisco Occhiuzzi. Pienso que allí radica la gravedad de su mal, por cuanto la mirada y la sonrisa  son los más valiosos recursos con los que cuenta el ser humano  a la hora de ejercer su humanidad,  llamada vínculo profundo con el otro.

Hace unos días  me siguió una perrita callejera y se instaló a las afueras de mi puerta.Acongojada, le pregunté a mi hermana qué podía hacer ( ya tengo 6 perros, la mitad recogidos). Me respondió “¿la miraste a los ojos? ” Frente a mi respuesta afirmativa, comentó “ entonces, nada que hacer… ya hay un vínculo profundo entre ambas.” Recordé a los doctores broncémicos que  he conocido en este tiempo: todos ellos  sólo miraron su laptop. Allí radica  su vínculo más profundo.

Estudié antes que la broncemia fuera endémica y transformara a los doctores  en diostores. Estudié, gratuitamente, en la Escuela de Medicina de la Universidad de Chile; el que yo perteneciera a la Liga de Estudiantes Pobres de Santiago no fue motivo para que mis profesores me miraran desde lo alto de su ego, porque carecían de él. Eran modestos además de  sabios, lo que en esos tiempos se reconocía como “eminencias”.

Desde  el primer año nos enseñaron que el secreto de ser un buen médico residía en el respeto por el paciente y que ningún examen, por sofisticado que fuese, podía preceder o remplazar al acucioso examen físico, que incluía toda la anatomía del enfermo, incluyendo el cabello y las uñas. Un examen que debía  ser  respetuoso de la intimidad del paciente, lo cual  se  ejercía  a través de un trato gentil e incluso lleno de ternura frente a su fragilidad de enfermo.

Leíamos a Pedro Laín Entralgo para imbuirnos de su mirada humanista, cristiana y al mismo tiempo profundamente científica. El Cuerpo Humano, Cuerpo y Alma , ¿Qué es el Hombre? eran nuestra inspiración al momento de acercarnos al paciente,  que complementábamos con Ortega Y Gasset.

Conocimos la  psiquiatría humanista del Profesor Dr. Mario Vidal, de la Dra. Ivette Claudet, quienes valoraban mucho más  el que nos acercáramos a las  más sólidas fuentes de la cultura humanista  para comprender  al enfermo que ser expertos en  las clasificaciones  estadísticas del DSM.

Occhiuzzi  tiene un antídoto contra la broncemia y su fatal resultado, un diostor.  Afirma que es urgente intentar que en ellos florezca la voluntad de servicio. Y que  golpeen antes de entrar en la habitación de un enfermo, que se despidan al marcharse  y que lo miren a los ojos. La mirada es  una ventana al alma. Cuando las miradas se cruzan nace el compromiso real, verdadero y único: el compromiso con el otro  desde la más profunda humanidad , que es el amor.

Escribo este artículo después de escuchar que  es imposible ingresar a la carrera de medicina en las universidades de Chile y Católica a menos que  el joven  tenga  más de 820 puntos en la PSU. Pero ¿qué reflejan esos 820 puntos? Nada dicen de la humanidad de ese  postulante. Apenas reflejan un poderoso intelecto lógico y conceptual.

En cuanto a esas habilidades mal llamadas “ blandas”,  tras las cuales  podemos descubrir la vocación de servicio y el espíritu humanitario,  no hay  ninguna  sofisticada prueba de selección  universitaria que las garantice. En consecuencia, será tarea de  la docencia de pregrado en la carrera de medicina  el  insuflar esas virtudes. Pienso que  ello está sucediendo, porque  conozco  muchos médicos jóvenes  con una espléndida vocación de servicio.

Y entonces  me pregunto ¿estarán todos ellos convenientemente vacunados contra la grave broncemia, que  se estima comienza alrededor de los 35 años de edad en el médico?

Quiero ser optimista,  porque hasta la fecha no ha habido ministro de Salud que sea además mago. Y es en la recuperación de la humanidad de esta profesión donde  se inicia todo cambio en la situación de salud de este país. Un real acto de magia en los tiempos que corren.

En la primera estrofa hace alusión a la naturaleza en donde cada elemento es útil y cumple su función. También lo insta a uno a ser colaborador, tomar acciones en beneficio de otros y de uno mismo.

En la segunda estrofa, y aquí me detengo, no solo identifica las alegrías que uno puede sentir, sino que las compara con el real sentido de placer que entrega el poder servir. Esto sugiere una felicidad más permanente basada en el Amor, lo que conlleva respeto hacia uno mismo y autoprotección en el sentido de evitar situaciones que puedan ir en desmedro de tu salud y bienestar.

En el caso de que fueras una de esas personas que se siente atraída a probar y experimentar sensaciones nuevas, siempre será bueno considerar lo que contribuya a tu salud de manera permanente, no así como lo es el caso de la marihuana u otras drogas, incluso porque hay estudios que indican serias consecuencias en la salud por su consumo.

No fue fácil para Delma Muñoz de México, cuyo hijo por años consumió y degeneró su carácter debido a la ingesta de drogas. Sin embargo, como madre no dejó de pensar en las cosas buenas y bellas de él, o sea en su identidad espiritual. Esa forma de pensar le ayudó, pues al cabo de un tiempo el hijo se sanó por completo de su dependencia a las drogas, y por años permanece bien.

He comprobado que mientras uno más se identifica con buenas cualidades, cultiva habilidades y desecha aquello que pueda estar entorpeciendo el camino hacia una vida más plena, aumenta el poder de decisión y además se desarrolla el valor y la fuerza para no depender de placeres perjudiciales a la salud, como el alcohol, cigarrillo y drogas.

El impulso de sentirse bien, disfrutar de la vida, poseer los encantos y habilidades que llevan al éxito debieran centrarse hoy en el placer de ser útil, de amar y desear todo aquello que enaltece y es duradero.

Es la dominación de la enfermedad por sobre el auto cuidado del cuerpo, por sobre el control de los excesos, por sobre la educación de los hábitos de vida.

Es más fácil y placentero comerse una sopaipilla con mayonesa y un jugo azucarado que comerse un plato de lechugas con quesillo; es más fácil andar en el auto que caminar; más fácil sentarse frente a la tele que correr o hacer bicicleta una hora.

Más fácil subir en el ascensor que caminar dos pisos por la escalera, más fácil fumarse un pito o un pucho, “más rico hacerlo” sin condón, “más rico” correr en el auto sin cinturón, “más rico” tomarse las cervezas y los tragos y luego conducir el auto, más fácil tragarse la pastilla que prevenir el síntoma.Total, después voy al médico o a la urgencia.

Nos está venciendo el más fuerte, la comodidad y la flojera, la ley del menor esfuerzo.

Así no habrá bolsillo que aguante, ni ministro de Hacienda que sobreviva, ni ministra de Salud que resuelva todos los problemas derivados de las enfermedades de los habitantes del territorio y de los ciudadanos chilenos.

Una columna de un honorable senador recientemente publicada dice: “no podemos permitir que la gente se siga muriendo…” y agrega “el diagnóstico es claro: Chile enfrenta una emergencia sanitaria producto de la falta de médicos.” ¡Qué barbaridad!

El sistema sanitario, por muy robusto y dotado que se encuentre nunca podrá resolver todas las enfermedades, ni evitar la muerte, salvo retrasarla, ya sabemos que el fallecimiento y el fin del cuerpo es una certeza de la vida.

Así y todo, las políticas sanitarias han sido exitosísimas en Chile al aumentar la expectativa de vida a tal punto que somos uno de los países más envejecidos del continente y los antaño adultos mayores de 60 años, ahora gozan de una calidad de vida muy diferente con la esperanza de vivir al menos 20 años más. Por eso se está hablando del “envejecimiento de la vejez”.Desde 2002 a 2012 el índice de adultos mayores aumentó de 44 a 67%, existiendo 14,5% de personas mayores a nivel nacional.

Este panorama nos debiera sensibilizar para dar una vuelta de traslación -y no sólo de rotación- cambiando el giro de la órbita, hacia un movimiento de más amplia perspectiva y a más largo plazo.

La nueva órbita ya no es un requerimiento al Estado, acusación constitucional, recurso de protección y cuanta argucia sea posible encontrar contra el Gobierno y la promulgación de nuevas leyes. Hay un aspecto que no está visibilizado y tiene que ver con el deber de las personas a cuidarse, no sólo al derecho a la salud, puesta su obligación en el Estado.

¿Acaso no tienen las personas libertades propias que les llevan a vivir de determinada manera, tener ciertos hábitos, asistir o no a controles preventivos, decidir si tendrán o no hijos, consumir o no ciertas sustancias, tener conductas de riesgo por ejemplo de accidentes y traumas, decidir respecto de su sexualidad? ¿Tienen las personas como individuos algo que decir y qué hacer respecto de sus propios cuerpos, o  esto también es responsabilidad del Estado o de los médicos?

Las enfermedades existen, claro está, no obstante una altísima proporción de éstas ocurren como consecuencia de los hábitos de vida de las personas. De hecho, es el componente que más impacta en la situación de salud de los países, no es el aparataje asistencialista curativo que sólo es responsable de menos de un cuarto de la situación de salud de las poblaciones. Entonces ¿hacia dónde debe ir el giro, los discursos, los recursos, las energías?

El ministerio es de Salud, no es el ministerio de la Enfermedad, porque tiene muchísimas más tareas que sólo estar mirando las redes de centros asistenciales y los hospitales.

Tiene roles que le da el Código Sanitario como la vigilancia sanitaria y la definición de una enorme cantidad de políticas y normativas relacionadas con la promoción de la salud, la pesquisa precoz de la enfermedad y la prevención de las enfermedades. Este rol es el que debemos contribuir a robustecer si pretendemos tener un país que goce de salud.

Hay un deber de cada persona de cuidar su cuerpo. No basta con interpelar hasta la náusea a una cartera de gobierno que es impotente ante una situación que resulta finalmente por dos fenómenos: el aumento de la expectativa de vida y la existencia de enfermedades propias de estilos de vida que son sólo modificables desde las propias personas.

Lo más grave, es que esta violencia proviene desde las instituciones que supuestamente deberían resguardar sus derechos como lo son los hospitales y el Tribunal de Familia, y en medio de un silencio cómplice por parte del Servicio Nacional de la Mujer (SERNAM). Porque cuando hablamos del cuidado personal de un niño, lo hacemos desde el concepto de un cuidado integral en lo corporal, lo psíquico y lo vincular.

Esta semana ha sucedido otra grave situación en el hospital Higueras de Talcahuano, a todas luces es una desproporción.Producto de un informe elaborado por el Consejo Técnico del hospital, el Tribunal de Familia ordenó retener a un recién nacido, privándolo de la  lactancia y apego inicial fundamental para cualquier ser humano, por el solo hecho de que su madre informó consumo medicinal de Cannabis.

Existe suficiente evidencia que muestra que un niño que ha sido separado de su madre al nacer sufre efectos perjudiciales en su desarrollo cognitivo, menguando su capacidad de respuesta al estrés, de aprendizaje y habilidad social a lo largo de su vida.

Este tipo de medidas no se sustenta sobre la base de la evidencia científica, dado que la concentración de fito cannabinoides que se pudiese encontrar en leche materna luego que la madre consume un cigarrillo diario es muy bajo, del orden de los 10-80μg/mL, considerado incluso como trazas de sustancia. Lo anterior pone en evidente cuestión la viabilidad de los efectos sobre el recién nacido (Hanan Abramovici, 2013.Extractode informe realizado por Dra. Ximena Steinberg, Profesional Bioquímico)

Esta situación constituye una aberración contra los derechos del niño, asimismo se trata  un evidente acto de violencia obstétrica, no menos violenta que la violencia física, psíquica o económica contra la mujer.

Otro caso indignante es lo ocurrido en el Hospital Barros Luco, donde una educadora de párvulos solicita asistencia en medio de una hemorragia,y acaba siendo denunciada a carabineros por aborto, en un hecho repudiado por toda la sociedad chilena.

En esos mismos días, otra mujer,  proveniente de Cunco , que había comprado misotrol por internet, lo ingirió, interrumpió su embrazo y fue denunciada en el Hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco. Luego fue detenida por PDI, y formalizada posteriormente.

El país de hoy, se encuentra sometiendo a discusión y negociación política un tema sobre el cual no debiese existir duda alguna: el aborto terapéutico cuando la vida de la mujer se encuentra en peligro; cuando existe un feto que morirá indubitablemente al nacer creando un trauma y un dolor de por vida en esa mujer y familia, o cuando una adolescente o mujer ha sido violada, que corresponden a un piso ético mínimo. Son tan solo un porcentaje de todos los abortos que se realizan en Chile, pero son situaciones éticamente ineludibles.

Las mujeres, en general jóvenes, que terminan en el hospital pues su desesperación las  ha llevado a realizarse procedimientos caseros que ponen en riesgo sus vidas, para luego ser denunciadas por un personal de salud en ocasiones ignorante e inescrupuloso, como lo que ha sucedido recientemente, nos confirman que los aprendizajes y el respeto por las ciudadanas en su calidad de usuarias y de pacientes aún no es parte de la cultura de los servicios de salud.

Sólo hace pocos años ha surgido la noción de Violencia Obstétrica en nuestro país. Sin embargo, Argentina y Venezuela (sí, la Venezuela que tanto es criticada) ya tienen reconocida por ley la Violencia Obstétrica. En Chile, solo tenemos un incipiente proyecto de ley en la Cámara de Diputados.

Decía Salvador Allende, un sanitarista mundialmente reconocido “…dar a toda mujer, democráticamente, el derecho a la libertad de decidir conscientemente la concepción de los hijos que desea, según el principio de que el Gobierno Popular protegerá la familia, la estimulará, si ello es necesario, pero nunca impondrá a la mujer sacrificios que vayan en contra de su realidad cultural y económica…”.

Vemos como esta postura reconocía la preponderancia del proyecto de vida de una mujer respecto de una maternidad obligada en un contexto de pobreza y falta de oportunidades.

Pinochet, en 1989 prohibió cualquier forma de aborto. En este aspecto aún la transición no culminó.

Legislar para erradicar la violencia obstétrica es fundamental. Aprobar la ley de interrupción de embarazo por tres causales, es una urgencia.

La razón argüida ha sido la baja en las partidas de inversiones destinadas a las construcciones hospitalarias, las mismas que fueron comprometidas al comienzo de este mandato presidencial y reiteradas en los discursos dados por la Presidenta en su cuenta anual al país.

A este hecho se ha sumado un ambiente de fuerte cuestionamiento a las principales autoridades del ministerio de Salud, llevando incluso a la renuncia de la Subsecretaria Angélica Verdugo y la amenaza de una acusación constitucional contra la propia Ministra.

Ahora bien, aunque en salud los resultados se miden entre otras cosas por sus indicadores principales de expectativa y calidad de vida y, en este contexto, Chile resulta un alumno sobresaliente, comparado con la realidad regional y mundial, estos logros claramente resultan insuficientes para la población que sitúa al sector dentro de sus principales preocupaciones, tal como lo revelan repetidamente las encuestas, que por lo demás no sorprenden, cuando sabemos de los largos tiempos de espera y la inadecuada distribución de especialistas, los reclamos por la falta de información, el trato a nivel del área pública. Además, los reclamos por la letra chica, los cobros y la discriminación en el sector privado.

A todo esto se agrega que Chile efectivamente vive una situación compleja en su crecimiento, dado el escenario mundial afectado por la desaceleración de las principales economías y su impacto en los precios de materias primas como nuestro cobre, del cual dependemos todavía de manera principal.

Por todo lo anterior, se entiende el ambiente en que se ha dado la discusión acerca de la asignación presupuestaria para el sector y su derivada en el cronograma propuesto para la construcción hospitalaria.

Pues bien, se puede entender lo que ocurre y hay que celebrar que la discusión se haya resuelto, pero siguen presente cuáles son los retos que parecen más importantes y que es preciso abordar en este escenario.

Por mi parte, considero que para proponer una respuesta se necesita agregar algunos otros elementos al diagnóstico y de esa forma orientar caminos de solución.

En primer lugar, se debe tener en cuenta la actual estructura de financiamiento del sector salud, que presenta un bajo porcentaje del Producto Interno y un elevado componente de bolsillo, que finalmente produce inequidades tras los promedios nacionales, escondiendo injustas desigualdades en la población pobre, menos escolarizada, rural y discriminada por orígen étnico y de género. Que además funciona con un modelo que se caracteriza por una elevada medicalización y centrado en lo terapéutico, con serias deficiencias en la promoción y prevención, especialmente crítica frente a los problemas crónicos que perfilan nuestro actual cuadro epidemiológico.

También es importante contemplar una mirada a la gestión de nuestro sistema de salud que presenta severas rigideces que atentan con una mirada eficiente en el uso de los recursos y que por ejemplo hoy se expresa en una baja ejecución del presupuesto de inversiones para el presente año y una deuda gigantesca en la operación de los establecimientos, que entre otras cosas se debe a la latencia que la propia Dirección de Presupuesto ha tenido en los decretos que hacen viables tales ejecuciones de gastos (esta es una responsabilidad de la Dirección de Presupuesto que no ha sido reconocida con claridad.)

Un tercer aspecto que debe ser destacado se refiere a la sabiduría con que la población nos señala donde están sus principales insatisfacciones y necesidades a resolver.En este sentido, una última encuesta de Cooperativa e Imaginacción, es muy clarificadora.

La población nos plantea que necesita especialistas, aunque en verdad yo creo que nos dice eso, porque nosotros mismo hemos definido como única respuesta a sus problemas la atención médica y especializada, pero en verdad lo que nos indica es que resolvamos hoy sus problemas, los atendamos hoy.

No son suficientes (ni siquiera necesarias creo yo) promesas de nuevos hospitales y políticas de formación de profesionales que en un futuro posible llegarán a solucionar sus necesidades. Hoy hay personas que esperan por meses y años con dolencias que alteran significativamente su calidad de vida, que se agravan y complican día a día. No se necesitan leyes, hoy se necesitan medicamentos, procedimientos diagnósticos y terapéuticos y a eso debemos responder.

En cuarto lugar, necesitamos recordar del decálogo de las orientaciones en el diseño de las políticas públicas en general y en salud en particular, que cuando se viven épocas recesivas en materia de crecimiento, lo que corresponde es una conducta anti cíclica, es decir, que bajo condiciones de restricción presupuestaria, justamente se debe cuidar celosamente el gasto social, asignando mayores recursos a ese fin, para lograr nuevas y más soluciones de protección social, puesto que este sector aporta a la redistribución de los recursos en la sociedad y porque serán más necesarios los suplementos para una población que arriesgará pasar a niveles de pobreza sino es garantizada su protección social.

Al respecto, considero útil traer al presente la recomendación de la OMS, que señala que, “mientras el mundo lucha contra la desaceleración económica, la globalización de las enfermedades, de las economías, y la creciente demanda de atención a los enfermos crónicos relacionada en parte con el envejecimiento de las poblaciones, la necesidad de una cobertura sanitaria universal y de una estrategia para financiarla nunca ha sido mayor.” (OMS. (2011). Informe sobre la Salud en el Mundo: la financiación de los Sistemas de Salud: El Camino hacia la Cobertura Universal.)

No es posible extenderse mucho aquí en estrategias innovadoras en materia de soluciones de salud, pero es perfectamente posible actuar hoy día, con soluciones costo-efectivas.

Por ejemplo, que especialistas básicos u otros profesionales capacitados, con recursos tecnológicos básicos y de manera ambulatoria, resuelvan en Atención Primaria de Salud, diagnósticos tan efectivos y seguros como los de los especialistas más calificados, que hoy eligen el sector privado para atender.

El uso de Tecnologías de Monitoreo a distancia, todavía no lo hemos explotado con todo su potencial. Desarrollar soluciones ambulatorias, como hospitales de día para adultos mayores, donde se puedan controlar, acompañarse, alimentar y tratarse, nos permitirán reducir nuestra demanda de camas hospitalarias, tan costosas y difíciles de mantener.

Hoy en el SAMU, tenemos diversos tipos de profesionales capacitados para emergencias pre hospitalarias, profesionales de la salud, que no encuentran campo ocupacional y que se han desempeñado con excelencia, entonces, ¿no se podría tener kinesiólogos en las Urgencias para manejo de accidentes traumatológicos medianos y leves, cuando los Traumatólogos se niegan a cubrir esos puestos?

En fin, tenemos una larga lista de experiencias, ricas, costo-efectivas, resolutivas, seguras, de calidad y estoy confiado, que si abandonamos la centralización, que a veces es tan castradora y confiamos y estimulamos a nuestros equipos, les damos autonomía y recursos, ellos serán nuestros mejores promotores y emprendedores de innovaciones que en conjunto con la población para dar respuesta a sus necesidades.

Hoy en medio de esta llamada “crisis” solo nos queda nuestra osadía, pero necesitamos confianza, recursos y estímulos, para emprender el único camino que yo veo, cuál es con liderazgo y decisión, innovar, romper los modelos corporativos e intervenir el sector con nuevas y eficientes soluciones. Hoy día no mañana.

Por último, una palabra sobre el debate de concesiones como solución a la inversión hospitalaria. Chile tiene un sector privado con recursos, deseos de invertir, competencias para hacerlo y también generar ganancias.

Igualmente, a veces ha pecado de abusos y falta de escrúpulos. Incluso pagando favores políticos para orientar decisiones a su favor, dañando a los consumidores y el patrimonio nacional.

Hoy tenemos dos Hospitales concesionados en funcionamiento, tres en construcción y otro detenido en la Contraloría General de la República. Todos con modelos similares. Yo propongo que nos dediquemos a estudiar y analizar lo que hemos hecho, valoremos lo positivo de ellos y mejoremos donde identifiquemos falencias. Después de este proceso hagamos un juicio y tomemos decisiones, el ambiente no está para cometer nuevos errores en esta área, pero no lo descartaría hasta que hagamos un examen serio de nuestra experiencia.

Finalmente y sobre lo mismo, se encuentra circulando en redes sociales una propuesta altamente sugerente del destacado Arquitecto Miguel Lawner de otra orientación, que vale la pena considerar especialmente por su valor social.

Se trata de la creación de una Sociedad Anónima sin fines de lucro y capitales mixtos, que se encargue de las principales obras y que fomente el desarrollo de profesionales jóvenes, medianas y pequeñas empresas y que bajo un fuerte equipo de fiscalización centralizado pueda emprender  obras menos complejas y de gran envergadura, como los Centros de Salud Familiar, en un escenario regulado.

Bien se podría delegar a empresas de este tipo la hoy criticada concesión, en una cancha así, no solo sería posible sino que hasta recomendable.

En estos tiempos en que la intimidación y el terror parecen inundar los medios de comunicación, se nos nublan los ojos, palpita más rápido nuestro músculo cardíaco, se nos bloquea algo el pensamiento cognitivo, el cuerpo se mueve con menos soltura y libertad, el miedo y la inseguridad están al acecho, las percepciones respecto de los otros se tornan en desconfianzas, generando un comprensible fenómeno de paranoia que no nos deja vivir en paz, ante la creencia y casi convicción, que el que está al lado es mi potencial enemigo o un posible asesino. Se erige un clima de tanta agitación y perplejidad que no se hace posible vivir…y menos con-vivir.

Este contexto me lleva a recordar la siguiente definición de salud como “un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad”. Esta enunciado procede del preámbulo de la constitución de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que fue adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva York y firmada en julio de 1946 por los representantes de 61 Estados (Official Records of the World Health Organization, Nº 2, p. 100). Esta constitución entró en vigencia el 7 de abril de 1948 y la definición no ha sido modificada desde 1948.

Anclada en la declaración anterior destaco tres elementos potencialmente desprendibles.

1. Aunque no haya evidencias corporales de enfermedad, o manifestaciones poblacionales de una epidemia en el orbe,  me atrevo a señalar que estamos al interior de una pandemia, es decir de un crecimiento exponencial de casos afectados, así como una expansión geográfica de gran alcance, algo así como una epidemia global, que se expande a través de países y continentes, siendo su gravedad dependiente, tanto de la facilidad con la que la enfermedad se transmite y de la relación entre las personas en potencial peligro y las personas inmunes (en este caso los niños o inocentes dependientes).

2. Resulta imperativo estar atentos y hacernos cargo de aquellos eventos que violan la paz social, el bienestar común, que amenazan la convivencia cotidiana, que quebrantan la tranquilidad y la seguridad de los seres vivos, incluida toda la naturaleza.

Los hechos de muerte ocurridos recientemente en París nos han remecido por su brutalidad y por la ferocidad del ataque de unos seres humanos contra otros, en nombre de una convicción fundamentalista que busca el aniquilamiento de los contrarios ante la no aceptación de la diferencia.

No obstante ello, aunque mayormente invisibilizados, los hechos de violencia están presentes en la vida cotidiana laboral, en las instituciones, a través de diversas formas de maltrato familiar o de pareja, en el lenguaje que usamos, en fin, todo aquello que no reconoce al otro como otro y que lo mancha, lo denosta y lo lastima, porque no es igual a mí, porque me molesta, porque sobra o simplemente por la egolatría y avidez que nos enceguece.

3. Es posible trabajar en la construcción de sociedades sanas haciendo prevención primaria de la enfermedad de la violencia, en la relación de cada día entre humanos, a través de la capacidad de escuchar, de la tolerancia, la paciencia, la aceptación, el cuidado del otro, la atención de sus necesidades, la prudencia en el uso de las palabras, la asertividad y promoción del diálogo por sobre el litigio.

Hagamos pues promoción de la salud de la paz, prevención de la enfermedad de la violencia, curación del padecimiento del odio, rehabilitación de la perturbación del deseo de aniquilamiento de los otros… la violencia siempre engendrará más violencia, y nunca la enfermedad se curará con otra enfermedad.

El principal argumento que detonó la aprobación de esta comisión fueron las declaraciones  de la directora de Fonasa, Jeanette Vega, quien señalara recientemente que Fonasa está asumiendo 540 mil licencias médicas que corresponden a enfermedades y accidentes laborales que deberían estar asumiendo las mutuales, por las que el sistema público deben desembolsar cerca de $90 mil millones al año.

Durante el año 2014 se tramitaron en Chile 4,3 millones de licencias médicas, aumentando en un 9,6% en comparación con el año 2013. De estas, el 71% pertenecieron a Fondo Nacional de Salud (Fonasa)  y el otro 29% a  las ISAPRES. No obstante, tal como lo hemos venido exponiendo desde el año 2013 no todas las licencias que llegan al sistema público de salud tienen causa en enfermedades de origen común, sino que muchas corresponden a enfermedades profesionales o accidentes del trabajo, que deberían asumir las Mutuales y no Fonasa.

En el caso de las Isapres, estas han establecido mecanismos de defensa, es así como en enero de 2013, casi dos mil millones de pesos fueron devueltos por las Mutuales a la Isapre MasVida, por concepto de licencias médicas que dicho organismo pagó por prestaciones, que en realidad correspondían a accidentes del trabajo que habían sufrido trabajadores y trabajadoras beneficiarios de la ley 16.744.

En el caso de Fonasa esto no ocurre, ya que no cuenta con un sistema que permita fiscalizar que las 540 mil licencias médicas que llegan al sistema público correspondientes a enfermedades y accidentes laborales, sean reembolsadas por el seguro de la ley 16.744, por lo que debe cancelar cerca de $90 mil millones que no corresponden, constituyéndose un importante perjuicio fiscal.

Pese a que son miles y miles los casos donde trabajadores denuncian el rechazo de su licencia, la situación ha pasado inadvertida por la opinión pública. Recordemos que en diez años la mutual ACHS ha invertido más de $6.635 millones (poco más de US$ 14.000.000) en marketing.

Cabe señalar que entre 2005 y 2009, el gasto anual en publicidad realizado por la ACHS superó al monto que resulta de la suma que la mutual ha destinado tanto a la compra de insumos médicos como al traslado de pacientes.

Pero esta situación no compete sólo a las Mutuales. La Superintendencia de Seguridad Social (Suseso) también juega un rol como organismo fiscalizador. La Suseso, es el organismo del Estado encargado de revisar las apelaciones y reclamaciones cuando la mutual rechaza la calificación de accidente como laboral o enfermedades laborales.

Por otro lado está  la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez  (COMPIN) quien revisa si una licencia corresponde o no ser pagada. Ninguno de estos dos organismos ha establecido los mecanismos para evitar este millonario fraude administrativo.

Cabe señalar que durante el año 2014, el 75.34% de las enfermedades profesionales fueron declaradas de origen común y en el periodo de enero a septiembre de 2015 esta cifra aumentó a 80.4%, debiendo asumirlos Fonasa.

Es el Fisco de Chile, es decir los 17 millones de chilenos, quienes producto de estas operaciones irregulares dejan de percibir 91 mil millones, que fácilmente podrían ser utilizados en el Presupuesto de la Nación en la construcción de hospitales públicos o en brindar una atención adecuada –como corresponde- a los trabajadores y trabajadoras beneficiarios de la ley 16.744.

Esperamos que la Comisión Investigadora iniciada en la Cámara de Diputados pueda esclarecer estos y proponer una serie de modificaciones a la ley 16.744 con el fin de detener la sangría, empezando por pedir al Consejo de Defensa del Estado, la Contraloría General de la República, y otros organismos, actuar sobre esteevidente perjuicio fiscal.