El modelo de atención definido en la Reforma no se acompañó de un adecuado sustento legal o normativo.Los consultorios de Atención Primaria se encuentran municipalizados en un 90%, vale decir dependen de 345 municipios con realidades diversas; algunos con muchos recursos y otros muy pobres, con alcaldes que priorizan la salud y otros que la miran con mayor distancia.

Es necesario evaluar el actual sistema y avanzar en la estandarización del modelo de atención a nivel nacional por parte del ministerio de Salud y por sobre todo privilegiar el funcionamiento en red de los distintos niveles de atención y con un sistema de asignación de recursos que incluya a todos los actores del correspondiente Servicio de Salud.

Si bien es cierto se ha venido avanzando progresivamente a la mejor valoración del per cápita por cada inscrito en los consultorios, el que hoy es de $3.500 mensuales, deberíamos alcanzar los $4.000.

La Atención Primaria tiene un grave problema de recursos humanos lo que impide dar una atención oportuna y perpetúa una práctica vejatoria para los usuarios, relacionada con la necesidad de concurrir de madrugada a los consultorios en procura de un número de atención.

Chile definió en 2002 un estándar de un médico jornada completa (44Hrs. Semanales) por cada 3.333 habitantes inscritos en el consultorio. En la actualidad esta meta tiene un déficit de 37%.

Situación muy precaria, si consideramos que los países OCDE, tienen un médico por cada 1.500 habitantes en este nivel de atención. En nuestro país los estudios revelan el alto nivel de rotación de los médicos: 30% en un año y 70% en tres años.

Los problemas contractuales son determinantes, cada municipio tiene su propia carrera funcionaria, lo que hace necesario que incorporemos a estos médicos a la Ley Médica que rige a los profesionales de los hospitales. La remuneración es muy baja y habitualmente las autoridades la distorsionan, los médicos que hacen turnos en los SAPU trabajan a honorarios, debiendo tener una relación contractual.

Los médicos de Atención Primaria están absorbidos por el asistencialismo con un rendimiento de 5 pacientes por hora, imposibilitados de hacer prevención, docencia, investigación y gestión.

Permanentemente se critica la falta de resolutividad de la Atención Primaria, la que se produce fundamentalmente por las carencias de recursos humanos mencionadas, las dificultades para conseguir horas de atención, la falta de laboratorios para la realización de exámenes y la escasa posibilidad de realizar estudios radiológicos para establecer o confirmar un diagnóstico clínico. Incluso las enfermedades AUGE se deberían derivar a especialistas con estudios ya realizados, lo que no es posible, perdiendo tiempo en forma innecesaria.

Las carencias de medicamentos son frecuentes, con faltas reiteradas en aquellos de uso habitual y de las propias enfermedades priorizadas.

Pese a las insuficiencias señaladas, desde un punto de vista asistencial la Atención Primaria realiza una labor sumamente importante, con más de 20 millones de atenciones anuales en consultorios y 10 millones de atenciones de urgencia SAPU.

Realizando además, el 80% de las atenciones AUGE. Sin embargo, es grave que en este nivel de atención no se puedan desarrollar estrategias de prevención efectivas, lo cual incrementa la prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles, con sus negativas consecuencias para la población.

El próximo Gobierno debiera abordar una reforma de la Atención Primaria, los estudios son claros “los países que más invierten en Atención Primaria, tienen mejores indicadores de salud”.

Esto significa, en nuestra opinión, que si se aprueba una reforma tributaria, corresponde destinar una parte sustancial de los mayores recursos a la atención de salud.

Recordemos las reiteradas denuncias a CENABAST, por bodegaje de medicamentos vencidos, contaminados con fecas de ratones, y su almacenamiento a la intemperie.

Anteriormente la distribución de arroz con gorgojos o de vacunas que no respetaban la cadena de frío para su adecuada conservación. O el cierre del Laboratorio Besthpharma en el año 2008 principal proveedor de la CENABAST por graves y reiterados problemas de calidad

En el ámbito privado la gravísima colusión de las farmacias que afectó a cientos de miles de enfermos, a los que las cadenas elevaron abusivamente los precios en forma concertada.

Tenemos un modelo de comercialización altamente concentrado, con tres cadenas farmacéuticas que controlan el mercado, con lujosos locales en avenidas principales y mall en las comunas más ricas y ausencia de farmacias en comunas más vulnerables y en sectores rurales, además de ineficientes sistemas de turnos. No obstante que el Código Sanitario les otorga a las farmacias el monopolio de la venta de medicamentos se debiera exigir una solución más equitativa en la oferta de medicamentos a la población.

La disminución sostenida de la venta de medicamentos del Formulario Nacional y su reemplazo por las marcas propias de las cadenas farmacéuticas, pone en riesgo una política pública altamente exitosa de la cual se han beneficiado los pacientes, especialmente los más vulnerables en los últimos 50 años.

La Ley de Fármacos que actualmente se tramita en el Congreso, lamentablemente se ha ido distorsionando a través de indicaciones y/o votaciones acaecidas durante el proceso legislativo.

En su tramitación en el Senado se perdió por dos votos la posibilidad de poner fin a la integración vertical de las farmacias, de tal manera de terminar con el incentivo a la venta de marcas propias en desmedro del Formulario Nacional de Medicamentos y de los consumidores. La Ley avanza en la prohibición del uso de incentivos por la venta de determinados productos, lo que en la práctica no se logrará mientras haya integración vertical.

Se modificó recientemente mediante indicación del ministerio de Salud el acuerdo alcanzado en la Comisión Salud de la Cámara de Diputados, donde se estableció que la autoridad sanitaria debería garantizar y certificar en forma progresiva y de acuerdo a normas internacionales, que los productos que se comercializan en el país serán bioequivalentes a los productos originales de referencia y que los pacientes podrían solicitar estos productos bioequivalentes cuando esto les genere un beneficio económico. Se disminuyó esta exigencia a la bioexención avalada por numerosos laboratorios externos y sin un estricto control de la certificación de prácticas de buena manufactura a las plantas productoras nacionales e internacionales

Aún no se ha logrado consensuar la venta de medicamentos OTC en comercios habilitados, de tal manera de mejorar la oferta especialmente en comunas más vulnerables donde hay escasez de farmacias o incluso ausencia de ellas, como ha sido demostrado en el último tiempo a través de numerosos reportajes en los medios de comunicación.

Esta iniciativa se debiera realizar con un listado idóneo de medicamentos OTC, con envases de seguridad en los casos en que se requiera, presentaciones adecuadas y una campaña de información sobre auto cuidado y uso racional de medicamentos.

En definitiva, mientras no avancemos en una política de fármacos que dé solución y avance en la diversidad de problemas a los cuales se enfrentan cotidianamente las personas, seguiremos conociendo situaciones inaceptables como las que hoy volvemos a presenciar.